痘痘，特别是中重度痘痘，表现出明显的家族聚集倾向。如果父母一方或双方在青少年时期曾深受痘痘困扰，那么其子女发生痘痘的风险和严重程度往往会更高。这强烈提示遗传背景在痘痘的发病中扮演着重要角色。痘痘并非由单一基因决定，而是一种复杂的多基因遗传性疾病，意味着多个基因的微小变异共同作用，决定了一个人对痘痘的先天易感性。
这些遗传因素可能通过影响痘痘发病的多个关键环节来发挥作用。首先，遗传可能决定了皮脂腺的功能特性。有些人天生皮脂腺对雄激素的敏感性就更高，即使在相同的激素水平下，他们的皮脂腺也会“过度反应”，分泌更大量的皮脂。其次，遗传可能影响毛囊皮脂腺导管的角化模式。控制角质形成细胞增殖和分化程序的基因若有特定变异，可能使其更容易出现异常角化，导致毛囊口堵塞。第三，遗传背景可能调控着先天的免疫反应强度。有些人体内的免疫系统对痤疮丙酸杆菌及其代谢产物的反应更为“激烈”，更容易启动和维持强烈的炎症反应，从而导致更严重的炎症性痘痘，如结节、囊肿，并且更容易留下疤痕。
此外，某些严重的、对常规治疗抵抗的痘痘类型，如聚合性痤疮或暴发性痤疮，往往有更强的遗传背景。研究也发现，痘痘的遗传性在女性中可能表现得更为明显。虽然目前尚未处理明确所有相关的基因位点，但全基因组关联研究已经发现了一些与痘痘易感性相关的基因区域，这些区域很多都与激素代谢、炎症免疫调节和毛囊角化过程有关。了解痘痘的遗传性，并非让人感到绝望，而是具有积极的指导意义。它有助于识别出高风险人群，从而更早地采取预防性和处理性措施，避免痘痘发展到严重程度。同时，也能让患者和理解，痘痘并非处理源于个人卫生或饮食不当，减轻不必要的心理负担。
